Một trong những nội dung nổi bật của Thông tư là quy định cụ thể về việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, nhằm bảo đảm tính liên tục trong điều trị, nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT và giảm tải cho các cơ sở y tế tuyến trên (theo quy định tại Điều 9 Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

1. Nguyên tắc chuyển tuyến

Việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT phải tuân thủ quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm đúng chuyên môn, đúng trình tự và phù hợp với khả năng điều trị của từng tuyến cơ sở.

2. Các trường hợp chuyển người bệnh đúng tuyến

Thông tư quy định rõ 7 trường hợp người bệnh được chuyển tuyến đúng quy định, cụ thể:

a) Chuyển ngang hoặc theo tuyến từ cơ sở KCB cấp ban đầu đến cấp cơ bản, hoặc từ cấp cơ bản lên cấp chuyên sâu, dựa trên tình trạng bệnh lý hoặc khi vượt quá khả năng chuyên môn của tuyến dưới.

b) Trường hợp đặc biệt, người bệnh có thể được chuyển trực tiếp từ tuyến ban đầu lên tuyến chuyên sâu, nếu vượt khả năng đáp ứng của tuyến cơ bản tại tỉnh.

c) Sau điều trị ổn định tại cơ sở chuyên sâu, người bệnh có thể được chuyển về tuyến cơ bản hoặc tuyến ban đầu để tiếp tục theo dõi, điều trị duy trì.

d) Các bệnh nhân mắc bệnh mạn tính có thể được chuyển về tuyến cơ sở để quản lý, theo dõi lâu dài, phù hợp với mô hình điều trị liên tục, lâu dài tại cộng đồng.

đ) Đối với người mắc bệnh mạn tính hoặc cần điều trị dài ngày (theo danh mục bệnh quy định tại Phụ lục III ban hành kèm Thông tư này), phiếu chuyển tuyến sẽ có giá trị trong 01 năm kể từ ngày được cấp và thực hiện theo hướng dẫn tại Điều 5 Thông tư.

e) Trường hợp người có thẻ BHYT khám bệnh không đúng tuyến, nhưng sau đó được chuyển đi theo yêu cầu chuyên môn, vẫn có thể được xem xét thanh toán BHYT nếu thuộc các điểm quy định tại khoản 4 Điều 22 Luật BHYT.

g) Với trường hợp cấp cứu, sau khi điều trị giai đoạn cấp, người bệnh có thể được tiếp tục điều trị nội trú tại cơ sở tiếp nhận hoặc được chuyển đến nơi khác theo yêu cầu chuyên môn, hoặc về lại nơi đăng ký KCB ban đầu nếu đã ổn định.

Thông tư số 01/2025/TT-BYT không chỉ là văn bản hướng dẫn kỹ thuật trong hoạt động khám chữa bệnh BHYT mà còn thể hiện sự điều chỉnh chính sách theo hướng lấy người bệnh làm trung tâm, tạo thuận lợi trong chuyển tuyến điều trị, bảo đảm quyền lợi hợp lý cho người tham gia bảo hiểm y tế, nhất là những đối tượng dễ bị tổn thương về sức khỏe.

Việc nắm rõ các quy định về chuyển tuyến sẽ giúp người dân chủ động trong việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.

Quang Phú